大多数人总会遇到这样的困惑

门诊挂号、药品购买、住院治疗

这些去医院看病产生的费用

医保到底可以报销哪些？

又是怎么报销的呢？

其实医保报销的前提

除了要看医保目录之外

还涉及到起付标准、报销比例等

跟着小WIN一起来了解一下吧~

医保能够报销哪些费用，哪些医疗费用又是医保不能报销的呢？这主要得看医保目录。

那么，问题来了，什么是医保目录呢？

为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，医保规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围（俗称“三大目录”）。

国家医保局、人力资源社会保障部组织专家每年会及时调整制定《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》并且规定各省市严格执行，不得自行调整目录内药品的限定支付范围和甲乙分类。

药品甲乙分类中，甲类药品是指临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。

乙类药品则是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

温馨提示：↓↓↓

《药品目录》里的部分药品是有限定支付范围的，参保人员只有在符合规定情况下发生的药品费用才能报销，要注意看备注栏哦~

附：国家基本医疗保险、工伤保险和 生育保险药品目录(2021年)

诊疗项目是指医院救治时所使用的临床治疗、检查等项目，分为甲类项目和乙类项目。

甲类目录的诊疗项目是临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目。该类医疗费用全额纳入报销范围。

乙类目录的诊疗项目是可供临床诊疗选择使用，效果确定，但需适当控制使用的诊疗项目。“乙类目录”中的部分项目，按照临床适应症、医院级别与专科特点、医疗技术人员资格等予以限定。该类费用需要个人先行负担部分费用，其余费用纳入报销范围。

不予报销的诊疗项目：如挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。

定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

不予报销的医疗服务设施：如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

注：各省（区、市）劳动和社会保障行政部门根据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定，自行组织制定基本医疗保险诊疗项目目录。

附：浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录（2021年），包括诊疗和医疗服务设施。

看到这里，你已经掌握医保报销的基础知识了！！

接下来，跟着小WIN一起来看看医保具体是如何进行报销的！

除了医保目录外，与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。

报销比例，是指医保统筹基金按一定比例支付参保人政策范围内医疗费用。

各省市的报销比例一般都会根据医疗机构的等级、基本医疗保险的类型、门诊住院费用类别等制定不同的标准。

起付线是医保基金的起付标准，参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

封顶线则是医保基金的最高支付限额，即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。

注：全国各省市起付线、封顶线、报销比例是不同的，具体参考当地医保政策。

知道了这些概念后，我们再来理解医保报销费用的计算公式~

医保报销费用=【（甲类全部费用+乙类扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例

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下次去医院看病产生的费用

到底能不能报销

可以报销多少

心里就大概有个数啦~

文章来源：综合自中国医疗保险、余杭市民卡、我的医保、杭州日报等。